Visão do cirurgião

Hoje a abdominoplastia é quase sempre acompanhada à lipoaspiração. Esta combinação promoveu um avanço estético significativo no contorno corporal. A lipoaspiração por si só não é capaz de corrigir flacidez. Por isso, a cirurgia é indicada em casos onde há excesso de gordura nas partes anterior e lateral do abdômen, acompanhada de flacidez de pele. (mais comum após gestações).

Respeitando sempre os princípios gerais e específicos da cirurgia, o resultado é seguramente atingido. Tem amplo poder de melhorar a autoestima e a qualidade de vida dos pacientes, sendo assim, é muito procurada.

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Perguntas Frequentes

O que é abdominoplastia e como é feita?

É o procedimento para remover o excesso de pele e gordura do abdômen e reposicionar os músculos da parede abdominal. Na maioria dos casos associamos a lipoaspiração para modelar o corpo ao seu novo contorno corporal. A incisão fica na parte inferior do abdome escondida sob as roupas de banho e tendem a ficar discretas com o amadurecimento. A anestesia é geral ou peridural com sedação.

Será feito um umbigo novo?

Não. Utilizamos seu próprio umbigo que será preservado. Ele será apenas reposicionado no novo abdome, através de uma incisão discreta em torno do mesmo.

Quais as indicações da cirurgia? Eu tenho indicação?

Flacidez de pele e excesso de gordura na região do abdome. Cada caso será avaliado e classificado individualmente. Na consulta são feitas as medidas de peso, altura, relações do abdome, umbigo e distribuição de gordura. Se estiver acima do peso, devem ser orientadas a emagrecer para que o melhor resultado seja alcançado. É cirurgia que deve ser evitada nas nulíparas (sem gestações) ou nas mulheres que ainda planejam novas gestações. Porém, em casos selecionados podem ser indicadas.

O tempo de internação?

Geralmente 24 horas, dependendo da recuperação e da orientação médica.

Como é o pós-operatório?

Após a alta, deverá seguir as orientações detalhadas, fornecida pela equipe. Embora a deambulação deve ser precoce, exigirá um repouso maior que as outras cirurgias, entre 10 e 15 dias. A partir de 15 a 20 dias, algumas atividades laborativas são permitidas e inicio de exercícios (de forma moderada) com 30 dias de pós-operatório. É obrigatório o uso da cinta compressiva por 2 meses para modelação, conforto e melhor cicatrização. Quando a indicação é precisa, a técnica bem executada, os cuidados pré e pós- operatórios seguidos, as complicações são raras. O resultado definitivo é atingido de 4 a 6 meses após a cirurgia, período necessário para a acomodação dos tecidos e amadurecimento da cicatriz.

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Orientações Pré-operatórias

Consulta médica pré-operatória:

Informações da cirurgia /avaliação/indicação e planejamento cirúrgico.

Rotina de pré-operatório

Solicitação dos exames e pareceres / entrega das orientações pré e pós-operatórias/ agendamento da cirurgia. Leia com atenção este informativo.

Programe-se:

Ao se agendar uma cirurgia, toda a equipe (auxiliares, anestesista, instrumentadora) estará comprometida em oferecer o seu melhor, contudo o sucesso dependerá também de voçê! A data da cirurgia será de comum acordo entre as agendas: da equipe, do centro cirúrgico e do paciente; e deve ser respeitada. Certifique-se previamente de que poderá ausentar-se do trabalho/faculdade no período estipulado, para sua melhor recuperação! Caso necessário, atestado médico lhe será fornecido. Certifique-se de que terá acompanhante para alta e para seus cuidados de pós-operatório recente.

Exames solicitados:

Faça todos os exames solicitados: 1- Sangue (Hemograma completo, Coagulograma completo, sódio, potássio, uréia, creatinina, glicemia de jejum,B-hcg); 2- Urina (EAS, urocultura); 3- Risco Cirúrgico (Avaliação cardiológica) OBS: Na suspeita de hérnias abdominais- Ultrassom de parede abdominal.

A anestesia:

Poderá ser geral ou peridural. (A decisão dependerá de alguns fatores como a indicação do anestesista, condições clínicas do paciente, extensão da cirurgia e associações com outras cirurgias):

Anestesia geral:

Modalidade bastante segura muito usada. A anestesia é feita com medicações inaladas e injetadas diretamente na veia. O paciente, após bem sedado, é submetido à intubação orotraqueal e o anestesista controla os todos sinais vitais com segurança através dos aparelhos. O paciente dorme durante todo o período da cirurgia e algum tempo na sala de recuperação.

Anestesia peridural:

Neste tipo de anestesia, bastante segura, o anestésico é introduzido no espaço epidural , que se situa na região lombar da coluna vertebral. A anestesia não dói, pois um anestésico local é aplicado antes da picada. O paciente não é entubado e permanece dormindo ou em estado de sonolência durante toda a cirurgia.

Período prévio à cirurgia: (mês da cirurgia):

1- Parar de fumar 30 dias antes da cirurgia até 30 dias após.

2- Suspender Anticoncepcional 15 dias antes da cirurgia e 15 dias após.

3- Alimentação rica em proteínas.

Suspender as medicações abaixo 15 dias antes e até 15 dias após a cirurgia:

- Moderadores de apetite e medicamentos para emagrecer (anfetaminas, sibutraminas, orlistat)

- Anticoncepcionais ou reposição hormanal (mínimo de 10 dias recomendado pela SBCP)

- Anticoagulantes orais (marcumar, marevan, etc)

- Arnica

- Alguns tipos de antidepressivos (EX: amitriptilina, clomipramina, nortriptilina)

- AAS (aspirina e todo medicamento contendo ácido acetil salicílico).

- Corticóides de uso prolongado (predsim, hidrocortisona, dexametasona etc...)

- QUALQUER TIPO de complexos vitamínicos, medicações homeopáticas ,suplementos alimentares, medicamentos com ervas medicinais, vitamina E, Ginko Biloba, chá verde, medicamentos sem prescrição médica e medicamentos caseiros.

OBS: Manter todos os demais medicamentos de uso contínuo até no dia da cirurgia: EX: anti-hipertensivos (enalapril,captopril,atenolol,propanolol,losartana, etc); Insulina, hipoglicemiantes orais (daonil,metformina,glifage etc), antidepressivos (exceto os acima citados), ansiolíticos e medicamentos para dormir (com receita médica), medicamentos para tireóide, gastrite, refluxo, medicamentos para tratamento de asma, estatinas, etc.

OBS: Pacientes com HIPERTENSÃO, DIABETES, hipotireoidismo, depressão ou histórico psiquiátrico: MANTER as medicações de uso habitual INCLUSIVE no dia da cirurgia. (água na quantidade mínima para a ingesta do comprimido no período de jejum).

- Comprar a cinta modeladoraindicada e a meia ¾ de média de compressão das pernas.

- Evitar bebidas alcóolicas nas 48 horas que antecedem a cirurgia.

- CURATIVOS: Providenciar gazes e álcool 70 % apenas.

- A menstruação NÃO é impedimento para sua cirurgia.

- Comunique à equipe qualquer atraso menstrual ou a possibilidade de estar grávida.

-Avisar a equipe médica qualquer anormalidade quanto ao seu estado geral até no máximo a véspera da cirurgia (para que a equipe possa se reorganizar).

- Ter realizado as fotografias pré-operatórias e assinado o termo de consentimento esclarecido. (feitas até o dia da cirurgia

- Providencie acompanhante para contato e para alta da clínica/hospital (nome e telefone).

- Lavar o tronco e os membros nos três dias que antecedem a cirurgia com SOAPEX sabonete líquido. Lavar minuciosamente o UMBIGO, axilas e a região pubiana.

- Caso tenha “mega-hair”, retirá-lo.

- Comprar o anticoagulante indicado (anti-trombótico)- 5 ampolas, que será aplicado 1 vez/dia após a alta conforme a prescrição.

Véspera da cirurgia:

- Não fazer atividades físicas de esforço.

- Evitar refeições fartas.

- Fazer depilação de partes íntimas e axilas. OBS: de preferência com cera.

- Tomar banho e lavar minuciosamente o tronco, axilas e umbigo com SOAPEX SABONETE LÍQUIDO.

- Tomar as medicações de uso contínuo, exceto as que foram suspensas conforme a listagem acima.

- Iniciar as 22:00 horas o período de JEJUM absoluto (incluindo água)-Período mínimo:10 horas.

- OBS: Se a cirurgia for no período da tarde: Jejum de sólidos a partir da meia-noite da véspera e para evitar hipoglicemia e sintomas decorrentes de jejum prolongado, tomar um suco de laranja ou chás até às 7:00h da manhã (sem sólidos). Após às 7:00h não ingerir mais nada (NEM ÁGUA).

- Caso prescrito, tomar o medicamento ansiolítico às 22 horas.

Véspera da cirurgia:

- Tomar banho e lavar a as partes íntimas, tronco, axila e umbigo com SOAPEX SABONETE LÍQUIDO.

- Manter o jejum e tomar apenas as medicações de uso contínuo

- Levar todos os exames solicitados, pareceres médicos e documentos pessoais.

- Levar uma pequena bolsa com objetos de higiene pessoal.

- Não usar cremes, maquiagens, esmaltes, bases.

- Levar roupas leves fáceis de vestir com botões na frente e sapatos baixos, para ser usado na sua alta hospitalar. Evitar uso de jóias, bijuterias e retirar piercings.

- Levar a cinta e a meia de contensão prescrita. A meia será usada já durante a cirurgia e deverá ir para o centro cirúrgico.

- Apresentar-se no hospital (ou clínica) pelo menos 1 hora e 30 minutos antes da hora marcada para a cirurgia.

BOA CIRURGIA!

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Cuidados Pós-operatórias

Abdome/Abdominoplastia/Lipoabdominoplastia

A técnica que utilizamos atualmente chama-se lipoabdominoplastia e consiste em uma associação de lipoaspiração e uma plástica do abdômen, na mesma operação. O que dá um resultado mais bonito e efetivo.

É normal o paciente ficar internado entre 1 a 3 dias. Após a cirurgia, fica com dreno, cinta abdominal e meias de compressão. O surgimento de edema, equimoses (populares “hematomas” ou roxos na pele) são reações naturais que ocorrem em qualquer região operada. Principalmente nas lipoaspirações.

Dreno:

É um recipiente para fazer drenagem de sangue e líquidos acumulados no corpo. Geralmente permanece de 2 a 5 dias. Se for necessário ficará maior tempo, de acordo com a drenagem. Se não forem removidos antes da alta, você e seu acompanhante irão esvaziá-lo diariamente conforme a explicação no dia da alta (1-clampar a válvula para não retornar líquidos ou entrar ar, 2- Abrir a tempa do frasco coletor e esvaziar o seu conteúdo, 3- Apertar fortemente o frasco “sanfona” para restabelecer o vácuo enquanto outra pessoa tampa o orifício aberto, 4-Após restabelecer o vácuo, desclampar a válvula). Fazer este esvaziamento 1 ou 2 vezes ao dia até a data do seu retorno e caso perceba que perdeu-se o vácuo, refazer novamente (passos 1,2,3 e 4). Ficar com o dreno um pouco a mais é normal no pós-operatório de abdominoplastia. Lembre-se que ele serve para o seu melhor conforto e melhor recuperação.

Recuperação anestésica pós-cirúrgica:

A tolerância aos anestésicos é individual e deve ser respeitada. Enquanto seu organismo não metabolizar essas drogas ( o que leva em media 24 a 48 horas), você poderá sentir tonturas quando se levantar. Portanto, nunca levante rapidamente. Sente-se por 2 a 3 minutos e se não sentir tontura, levante-se. Se sentir tontura volte a deitar. Após 24 horas essa sensação irá desaparecendo. Recomenda-se portanto que alguém a acompanhe nos primeiros banhos.

Cuidados gerais e curativos após a cirurgia:

As cirurgias plásticas em geral não são doloridas, é compreensível que haja algum desconforto, analgésicos e relaxantes muscular podem ajudar nos primeiros dias. No dia da alta da clínica, o repouso e os cuidados necessários para cada cirurgia serão detalhadamente explicados. Podemos resumir em 10 os cuidados fundamentais, comuns a todas cirurgias para a primeira semana de pós-operatório.

- As fitas de micropore que cobrem as incisões podem ser molhadas durante o banho de chuveiro.

- Evite deixar cair shampoo, sabonete e não ensaboe as fitas. Caso ocorrer enxague com água abundante sem esfregar.

- As fitas não devem ser retiradas até o primeiro retorno.

- Não passe nada nas fitas exceto o álcool 70% (por cima da fita de micropore) 3 vezes ao dia. Caso a fita saia, coloque outra nova no lugar (use somente fita da marca 3M encontrada em qualquer farmácia).

- É proibido banho de imersão (banheira, piscina) por 1 mês.

- Tome a medicação prescrita.

- Os medicamentos receitados podem ser substituídos por medicamentos genéricos.

- Febre, (temperatura acima de 38 graus), diarreia, mal estar, falta de ar, dor nas panturrilhas ou qualquer alteração de saúde deve ser comunicado à clínica, ou ao Dr. Diogo Faria pelo celular.

- Mesmo sendo orientado a repousar, não deixe de movimentar bastante as pernas para evitar trombose e embolia pulmonar. A trombose ocorre em pessoas com predisposição que mantém as pernas muito tempo sem movimentar, portanto movimente-as. Movimente constantemente os pés mesmo estando deitado ou sentado.

- A evolução de cada paciente é individual. Peso, tipo de pele, alergia a pontos, e a cicatrização (o que difere bastante de pessoa para pessoa), podem modificar um pouco cada orientação. Durante os retornos seu caso é avaliado individualmente para dar-lhe então esta orientação personalizada.

Cuidados específicos:

- Não deixe o cotovelo passar para trás do plano do corpo 3 semanas;

- Não deite/durma de lado ou de barriga pra baixo, ao dormir e ao deitar na cama, use 2 travesseiros sob o joelho e levante a cabeceira com um almofadão ou travesseiros sob o colchão, como uma cama de hospital, ou sob suas costas em um ângulo de 30 a 45 graus. Manter esta posição por PELO MENOS 15 dias (até deixar de sentir desconforto).

- NÃO há necessidade de permanecer eitado (a) durante todo o dia. Pequenas caminhadas são muito importantes já no dia seguinte à cirurgia para evitar trombose.

- NÃO caminhar ERETA por pelo menos 10 dias, mas levemente arqueada na altura dos quadris.

- Ao sentar, não flexionar muito o corpo. Procurar sentar um pouco inclinada para trás. Deve-se optar por uma poltrona ou cadeira confortável, evitando os bancos, (para o mínimo esforço abdominal) encostando-se as costas totalmente e apoiando os pés no chão; ângulo nunca menor que 90 graus entre as pernas e o abdome e nunca deitar 180 graus (reto) por 15 dias.

- Movimentar constantemente os membros inferiores (mexer os pés em movimentos circulares) durante o período de repouso, para evitar trombose. Por 3 semanas.

- Pequena quantidade de secreção pela incisão cirúrgica é normal na primeira semana, podendo mesmo sujar discretamente as fitas de micropore.

- Por 3 semanas não se deve dirigir veículos.

- Cuide bem do seu umbigo, limpe-o com cotonete (embebido em SF 0,9% e álcool 70 % após a alta) e reponha o curativo. É feito da seguinte forma conforme lhe ensinado nas visitas (abra 1 gaze, enrole-a como um charuto em si mesma e faça 1 ou 2 nós simples nela própria, passe a pomada nebacetim neste nó de gaze) e introduza o nó no umbigo gentilmente sem forçar, enrole as alças da gaze entorno e em cima do nó. Dobre uma outra gaze em quadrado e a coloque em cima da gaze do umbigo e no final fixe com micopore para que as gazes não caiam. O curativo não deve ficar apertando o umbigo principalmente após abotoar a cinta). Fazer o curativo 2 vezes/dia até a retirada dos pontos.

- Evite excessos e repouse bem, isto é muito importante para evitar edema, que as vezes é significativo. Se houver muito inchaço das pernas, deitar e sentar com as pernas para cima, sem exageros.

- Banho de Sol somente após 2 meses, protegido com bastante filtro solar 70.

- O uso da cinta é fundamental por 2 meses,depois deste período o edema e o desconforto começam a melhorar e pouco a pouco a cinta pode ser abandonada. Voçê mesmo decidirá o abandono completo, dependendo do seu edema.

- Caso a sua cirurgia seja o mini-abdomen, não é necessário caminhar curvada, porém, os outros cuidados são todos iguais.

- Mesmo em repouso movimente as pernas e os pés, isto ajuda a evitar trombose e embolia.

- O uso da meia elástica diariamente por 7 dias (mantendo a movimentação circulares dos pés).

- Fazer o uso subcutâneo da enoxaparina, por injeção subcutânea 1 vez/ dia por até completar 7 dias de pós-operatório conforme a receita.

- Alimentação: A dieta é parcialmente livre após a alta, priorizando as proteínas, ferro, vitaminas e fibras no primeiro mês

- Proteínas: ovos, bastante carnes brancas, soja, carnes vermelhas moderadas.

- Ferro: Fígado bovino, cereais, gema de ovo (2/dia), vegetais verdes, castanhas, nozes, feijão preto.

- Nas primeiras 3 semanas, evitar gordura e alimentos que prendem o intestino (pois exigirá maior esforço abdominal durante a defecação): bolachas de água e sal,pães, biscoitos, goiabas, banana, melão,suco de limão, carnes vermelhas, batata e cenoura cozidas, arroz branco, mandioca. Ingerir alimentos que soltem o intestino: mamão, laranja, água de côco, manga, frutas com casca, uva abacate, ameixa seca, couve, rúcula, cenoura crua, iogurtes, leites fermentados, arroz integral, azeite. Se ficar mais de 3 dias sem evacuar, comprar All Bran (cereal de supermercado 2 vezes ao dia) e óleo mineral (tem nas farmácias sem receita) 1 colher 2 vezes ao dia.

Produtos adicionais na dieta:(Auxiliam na cicatrização)

- IMPACT: Suco com suplementação alimentar. Tomar 1 ou 2 copos (200 ml) por 10 dias.

- Vitamina C: (Efervecente) 1 vez ao dia por 30 dias.

- Centrum: 1 cp/ dia por 30 dias. (opcional).

Drenagem linfática:

-Deve ser iniciada entre o quinto e o sétimo dia após a alta hospitalar ou após 1 dia da retirada do dreno abdominal. Fazer pelo menos 3 vezes na semana por 30 dias.

Boa recuperação!